三孩生育证审批表

来源:市卫生和计划生育委员会 作者: 发布时间:2018年02月28日 浏览次数:

三孩生育证审批表

 


 

姓 名

 

身份证号码

 

夫妻合影照片

工作单位

 

现居住地

 

户 籍 地

 

联系电话

 

 

姓 名

 

身份证号码

 

工作单位

 

现居住地

 

联系电话

户 籍 地

 

 

婚姻状况

1.双方初婚  2.男初女再

3.男再女初  4.双方再婚

结婚登记时间

 

第一个子女

姓名

 

出生日期

 

性别

 

第二个子女

姓名

 

出生日期

 

性别

 

 

申请生育第三个子女理由及个人承诺

我们系合法夫妻,现有    个子女,属于①夫妻双方合计已生育两个子女,且没有共同生育子女的;②经鉴定两个子女均为非遗传性病残儿,不能成长为正常劳动力,医学上认为可以再生育的之第    种情况,现申请生育第三个子女,请予批准。

我们重承诺,本表所填写内容及提供的证件、证明材料真实有效,否则由本人承担一切法律责任。

申请人抄写:本人清楚以上内容                     

申请人签字   妻子:          

                 丈夫:

     

女方单位或村()民委员会意见

 

 

负责人签字:

(单位盖章)

        年      

男方单位或

()民委员会意见

 

 

负责人签字:

  (单位盖章)

            年      

乡 级

初 审

意 见

 

 

负责人签字:

(单位盖章)

     

县 级

审 批

意 见

 

 

负责人签字:

    (单位盖章)

     

三孩生育服务证编号

 

               

备注:1.此表一式2份,县、乡两级各存一份。

2.申请人属国家机关、国有企业、事业单位工作人员的,由所在单位签署审核意见。其他情况下应提供其计划生育服务管理地村()民委员会审核意见,没有归属地的受理单位应及时为其建档。

3.单位盖章均为行政单位公章。

 

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